Registration Form- Formulario de Registro

Capacitación a pedido: Defensa Centrada en la Persona/On-Demand SP Person Centered Advocacy

02/28/2022 - 01/01/2029

Admission

Free

Defensa Centrada en la Persona

On completion of this form you will have access to the Person-centered Advocacy On-Demand training. - Al completar este formulario, tendra acceso a la capacitacion a pedido de defensa centrada en la persona.

Numero de asistentes: Nombre: Apellido: Correo Electronico: Numero Telefonico: Direccion: Ciudad: Condado: (eg: Crook, Deschutes, Grant, Harney, Jefferson, Klamath, Lake, Wheeler) Codigo Postal: - Estado: Compania o Organizacion: Rol Primario: Rol Secundario:

School District Information - Informacion de Distrito Escolar

Which school district does your child with a disability attend? - A que distrito escolar asiste su hijo con discapacidad?

Leave this blank if the district does not appear below. - Deje en blanco si el distrito no aparece a continuacion.

Condado Crook: Condado Deschutes: Condado Grant: Condado Harney: Condado Jefferson: Condado Klamath: Condado Lake: Condado Wheeler:

Demographic Information - Informacion Demografica

While the demographic information that you provide is voluntary, the funding sources that support CODSN's work, request data periodically. - La informacion demografica que propocionara es voluntaria, las fuentes de financiamiento que respaldan el trabajo de CODSN solicitan estos datos periodicamente.

Lenguaje Primario: Lenguaje Secundario: Identidad Etnica o Racial:

Information about your child/children with a disability- Informacion sobre su hijo o hijos con una discapacidad

Please share more information so that we are able to help you in the future. - Comparta mas informacion para que podamos ayudarlo en el futuro.

Yo o mi familia recibimos-experimentamos lo siguiente: Nombre del primer hijo: Fecha de nacimiento del primer hijo: Identidad Etnica o Racial del primer hijo: Diagnostico de Discapacidad Primaria: Elegibilidad para la escuela (IDEA): Nombre del Segundo hijo: Fecha de nacimiento del segundo hijo: Identidad Etnica o Racial del segundo hijo: Diagnostico de Discapacidad Primaria del segundo hijo: Elegibilidad para la escuela (IDEA):

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