Event Registration Form/Registro al Evento

2023 Bike for Life-Redmond/ Campamento en bici-Redmond

07/10/2023 09:00 AM - 07/14/2023 03:30 PM PT

Admission

$100.00 - Registration Fee Defer Payment (I will mail a check to CODSN)/ Pago diferido de la tarifa de registro (enviaré un cheque por correo a CODSN)
$100.00 - Registration Fee - PAY NOW with credit card/ Cuota de Inscripción - PAGAR AHORA con tarjeta de crédito

A Safe and Fun Environment to Learn to Ride A Bicycle

Bike for Life Camp is a 5-day camp where our team of professionals and volunteers will safely teach your child everything involved in how to ride a bicycle. Through Bike for Life Camp, your child will come home with:

1. Knowledge of how to ride a bike

2. If they need one, a helmet of their own

3. A full adjustment to their bicycle so that they can safely practice after camp is complete

Using specially-designed bikes that can be adapted to any skill level or disability. Kids are paired with two volunteer assistants during daily sessions where they gain the skills to ride a two-wheeled bike!

Un Ambiente Seguro y Divertido Para Aprender a Andar en Bicicleta

Bike for Life Camp es un campamento de 5 dias donde nuestro equipo de profesionales y voluntarios enseñaran de forma segura a tu hijo todo lo que implica andar en bicicleta. A traves de Bike for Life Camp, su hijo regresara a casa con:

1. Saber andar en bicicleta

2. Si lo necesitan, un casco propio

3. Un ajuste completo a su bicicleta para que pueda practicar de maner segura despues de que termine el campamiento

Uso de bicicletas especialmente diseñadas que se pueden adaptar a cualquier nivel de habilidad o discapacidad. Los niños se emparejaran con dos asistentes voluntarios durante las sesiones diarias en las que adquieren las habilidades para andar en bicicleta de dos ruedas

If cost is a barrier to participating please reach out to us at 541-548-8559 or email info@codsn.org

Si el costo es una barrera para participar, comuníquese con nosotros al 541-548-8559 o envíe un correo electrónico a info@codsn.org

Questions:

Dianna Hansen - dianna@codsn.org (541) 548-8559

Interested in volunteering to help with Bike Camp? Register here:

Preguntas:

Dianna Hansen - Escriba a dianna@codsn.org o llame al (541) 548-8559

¿Interesado en ser voluntario para ayudar con Bike Camp? Inscríbase aquí:

Parent or Guardian's First Name/Nombre del padre o tutor: Parent or Guardian's Last Name/Apellido del padre o tutor: Your Role/Rol Primario:

Contact Information/ Informacion de Contacto:

Address/Direccion: City/ Ciudad State/ Estado Zip / Código Postal - County / Condado: (eg: Crook, Deschutes, Grant, Harney, Jefferson, Klamath, Lake, Wheeler) Email /Correo electrónico Primary Phone/Teléfono Additional Phone\ Teléfono adicional Emergency Contact Name and Phone/ Nombre y teléfono de contacto de emergencia Primary Language/ Lenguaje

Demographic Information/ Information Demografica:

While the demographic information that you provide is voluntary, the funding sources that support CODSN's work, request data periodically.

La informacion demografica que propocionara es voluntaria, las fuentes de financiamiento que respaldan el trabajo de CODSN solicitan estos datos periodicamente.

Ethnic/Racial Identity/Lenguaje Primario:

Bike Helmets:/Cascos de bicicleta:

Does your child own their own helmet? / ¿Tu hijo posse su propio casco?

Yes/Sí

No

What size helmet does your child need? / ¿Que talla de casco necesita su hijo?

small/pequeño

medium/mediano

large/grande/largo

Additional Information:/ Información adicional:

Rider T-shirt size / Talla de camiseta del ciclista Rider's Medical Information - Include information we would need to know during the camp times only. Dietary restrictions, allergies, use of a service animal, any specific seizure or medical protocol etc..../ Información Médica del Ciclista- Incluya información que necesitaríamos saber durante el campamento únicamente. Restricciones alimenticias, alergias, uso de un animal de servicio, cualquier convulsión específica o protocolo médico, etc....

Rider's Measurements:/ Medidas del ciclista:

Height/ Altura (pulgadas) Weight (lbs.)/Peso (libras) Inseam/ Entrepierna (pulgadas)

Additional information about the rider and how they like to be supported:

Información adicional sobre el ciclista y como le gusta recibir apoyo:

Does your child make eye contact? / ¿Su hijo hace contacto visual?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

With prompts/Con Avisos

Does your child like to be touched to help re-direct? / ¿A su hijo le gusta ser tocado para ayudarlo a redirigir?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Does your child like to be touched to express joy? / ¿A su hijo le gusta ser tocado para expresar alegría?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Fist Bumps/Golpes de Puño

High Fives/Cinco Altos/Dame Cinco

Does your child like to be touched to express comfort? / ¿A su hijo le gusta tocado para expresar comodidad?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Does your child like to be playfully teased? / ¿A su hijo le gusta que le hagan bromas juguetonamente?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Does your child get frustrated easily?/¿Su hijo se fustra fácilmente?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Does your child have anxiety?/¿Su hijo tiene ansiedad?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Can your child follow 1-3 step directions?/¿Su hijo puede seguir instrucciones de 1 a 3 pasos?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Can your child follow more than 3 step directions?/¿Su hijo puede seguir instrucciones de más de 3 pasos?

Yes/Sí

No

Is staying focused a challenge for your child?/¿Permanecer enfocado es un desafío para su hijo?

Yes/Sí

No

Sometimes/A Veces

Do noises upset your child? If so, what type?/¿Los ruidos molestan a su hijo? Sí es así, qué tipo? Would your child benefit from using pictures to help convey meaning, actions or the days schedule?/¿Se beneficiaría su hijo del uso de imágenes para ayudar a transmitir el significado, las acciones o el horario del día?

Yes/Sí

No

Maybe/Quizá

What specific things (object, words) interest and motivate your child?/¿Qué cosas específicas (objectos, palabras) le interesan o motivan a su hijo?

Riding History/ Historial de andar en bicicleta:

Please describe your child's history and experiences with biking/Por favor, describa la historia y las experiencias de su hijo al andar en bicicleta What do you believe to be the primary challenge for your child in bicycling?/¿Cuál cree qué es el principal desafío para su hijo en andar en bicicleta? Has your child had any negative experiences with bicycling in the past?/¿Su hijo ha tenido algunas experiencias negativas al andar en bicicleta en el pasado? What is your goal for your child in terms of bicycling (e.g., family outings, biking independently with peers, riding to school or work, etc.)/¿Cuál es su meta en términos de andar en bicicleta para su hijo (por ejemplo, salidas familiares, andar en bicicleta de forma independiente con sus compañeros, ir a la escuela o al trabajo, etc.)? What have you (and/or others) tried so far in teaching your child to ride a bike?/¿Qué ha intentado usted (y/u otros) hasta ahora para enseñarle a su hijo a andar en dicicleta? Who in your family rides a bike and will be riding with the bike camp rider after the camp is finished?/¿Quién ensu familia anda en bicicleta y andará con el ciclista del campanmento después de que termine el campamento?

Preferred Bike Clinic Session/Sesión de "Clinica de Bicicleta" Preferida:

Your First Choice/ Sesión de "Clinica de Bicicleta" Preferida - Tu Your Second Choice/ Sesión de "Clinica de Bicicleta" Preferida - Tu

Photo Release/Publicación de fotos:

Photo/video Release - I/We hereby give consent to Central Oregon Disability Support Network (CODSN ) and all programs under CODSN to photograph or Video our child/self to educate others about the programs and services offered by CODSN. Among the uses contemplated are illustration of articles in newsletters, TV news articles, in profiles that contributors receive, in brochures, to illustrate services discussed on the website, in displays at community fairs, to publicize local programs, to make professional presentations, and to publicize the equipment and teaching methods used. In giving approval, I/we understand it is without consideration of compensation of any kind, and CODSN is released from any claims or liability.//Liberación de Foto/Video - Yo/Nosotros por este medio damos consentimiento a la Red de Apoyo a la Discapacidad de Oregon Central (CODSN ) y a todos los programas bajo CODSN para fotografiar o grabar en video a nuestro hijo/a para educar a otros sobre los programas y servicios ofrecidos por CODSN. Entre los usos contemplados están la ilustración de artículos en boletines informativos, artículos de noticias de televisión, en perfiles que reciben los contribuyentes, en folletos, para ilustrar los servicios discutidos en el sitio web, en exhibiciones en ferias de la comunidad, para publicitar los programas locales, para hacer presentaciones profesionales, y para publicitar el equipo y los métodos de enseñanza utilizados. Al dar la aprobación, yo/nosotros entendemos que es sin consideración de compensación de ningún tipo, y CODSN es liberado de cualquier reclamo o responsabilidad.

Yes/Sí

No

Electronic Signature - Please type your full name/ Firma electrónica - Por favor, escriba su nombr Signature - By checking the "I Accept" box, you are signing this Registration Form electronically ("E-Signature").You agree your E-Signature is the legal equivalent of your manual signature on this Registration Form, as if actually signed by you in writing. / Firma - Al marcar la casilla "Acepto", usted está firmando este Formulario de Registro electrónicamente ("EFirma"). Usted acepta que su firma electrónica es el equivalente legal de su firma autógrafa en este Formulario de Registro, como si estuviera firmado por usted por escrito.

I Accept/Acepto

Waiver Statement:

Medical Release - In the event that an emergency requiring medical or surgical care or treatment should arise while our child, is attending the CODSN: Bike for Life camp, and I/We ARE NOT PRESENT TO MAKE MEDICAL DECISIONS, I/we give consent for the CODSN camp staff to select and designate nurses, physicians, emergency medical staff (EMS) and surgeons to furnish such medical and/or surgical care as, in the judgment of a physician and/or surge on holding a physician’s certificate issued by the Board of Medical Examiners of the State of Oregon may be needful and proper. I/We absolve CODSN, and nurses, physicians, EMS personnel, and surgeons selected and designated by them, from any and all liability for their acts rendered in good faith. / Autorización para la divulgación de información médica - en el caso de que surja una emergencia que requiera atención médica o quirúrgica, mientras que nuestro hijo asiste al: campamento Bike for Life (La vida en bici) de CODSN, y yo/nosotros NO ESTAMOS PRESENTES PARA TOMAR DECISIONES MÉDICAS, yo/nosotros damos nuestro consentimiento para que el personal del campamento de CODSN seleccione y designe enfermeras, médicos, personal médico de emergencia (EMS) y cirujanos para suministrar tal atención médica y/o quirúrgica, según un médico y/o cirujano que tiene el certificado médico de la Junta de Examinadores Médicos del estado de Oregon juzgue necesaria y apropiada. Yo/Nosotros liberamos a CODSN, y enfermeras, médicos, personal de EMS y cirujanos seleccionados y designados por CODSN, de cualquiera y toda responsabilidad por sus actos prestados de buena fe.

Yes, I agree

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